市政协医卫界
习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，要把人民健康放在优先发展的战略地位，努力全方位、全周期保障人民健康。国务院日前印发的《“十三五”卫生与健康规划》也指出，“十三五”时期，卫生与健康工作要把人民健康放在优先发展的战略地位，更加注重预防为主和健康促进，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。近年来，我市不断推进健康温岭建设，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、医疗救助等医保体系已建立，实现了有病可医，免费婚前检查、“两癌”筛查、结肠癌筛查等专项惠民措施深得百姓好评，健康体检越来越受到社会和政府的普遍关注和重视。但当前我市的健康体检仍存在覆盖率低、体检标准城乡差距较大等突出问题，与经济发展水平不相适应。主要存在以下问题：
一是定期健康体检覆盖率低。我市能享受到政府惠民健康体检的人群包括：0—6岁婴幼儿、中小学生、参缴农医保的农民、城镇职工医保中的退休人员、公务员及参照公务员管理的事业单位职工，而参缴城乡居民医保及职工医保中的在职职工均未享受政府惠民健康体检。在享受政府惠民健康体检的各类人群中，健康体检率也高低不等，其中0—6岁婴幼儿的健康体检率（共11次体检的系统管理）达到95%以上，公务员健康体检率（包含参照公务员标准的事业单位职工）为100%，而缴纳农医保的可以参与免费健康体检的农民的健康体检率为38%。从统计数据来看，0—6岁婴幼儿及公务员的健康体检率最高，而农民的健康体检率最低。城乡居民、城镇在职职工由于健康体检要个人自掏腰包，令许多人望而却步，大多数的民营企业员工、下岗失业及灵活就业人员参加体检的人少之又少，带来政府惠民健康体检的不公平现状。
二是享受免费健康体检的标准不一，差距较大。农民免费健康体检经费60岁以上50元/年；18—59岁为30元/2年。而我市公务员的免费健康体检800元/2年，经费是农民健康体检的8—26倍。农民健康体检因经费较少、体检项目有限，不能很好地实现健康体检疾病筛查的目的，尤其是那些可能造成因病致贫、加重医保负担的重大疾病的筛查。每年的农民健康体检，许多镇（街道）采取对体检的农民发放纪念品、出钱包车接送等方式，吸引农民前来体检。同样为事业单位的职工，也享受不同的体检待遇。如全市教师参照公务员标准执行，经费由财政保障，而保障全市人民身体健康守护者的医务人员却没有经费保障。在没有实行绩效工资的市级医疗单位可以由各家医院自行承担，而已经实行绩效工资的镇（街道）卫生院因没有财政经费保障，基本上没有开展规范的职工健康体检，与教师差距较大。
三是各级医疗机构承检任务不均。全市参保农民的健康体检由各镇（街道）卫生院承担，而实际上卫生院有限的体检项目已经满足不了农民的健康需求，每年去卫生院检查一样的项目，对农民而言就如鸡肋，已吸引不了农民前来体检。公务员及参照公务员管理的事业单位职工的健康体检实行参检者自由选择，而大多数均选择在市第一人民医院及市中医院，如城镇退休职工的体检90%以上选择在这两家三级医院，其他市级医院占比不到10%。造成这两家医疗机构的体检者人满为患，在一定程度上影响体检服务质量。而台州市肿瘤医院、市第三人民医院、市第四人民医院等市级医院却很少承担体检任务，造成全市能承担体检任务的各级医疗机构分配不均。
四是健康体检档案管理不够规范。0—6岁婴幼儿健康体检档案由市妇幼保健院统一管理，各镇（街道）卫生院建立统一的健康档案，每次体检后将信息录入台州市妇幼信息管理系统。中小学生的健康体检档案由各家学校管理，没有统一的要求与规范，亦没有统一要求录入相关信息管理系统。农民健康体检由各镇（街道）卫生院通过金唐健康管理软件录入，实行信息化管理。各类人群的健康体检档案没有形成一套统一的管理制度，没有利用统一的信息管理系统以达到卫生信息的资源整合利用。
为此建议：
一、加大财政投入，提高全民健康体检覆盖率。特别要加大对农民健康体检经费的投入力度，适当提高健康体检标准，鼓励农民参加体检，提高农民健康体检率。增加居民医保参保者及在职职工医保参保者的定期健康体检，让他们也享受到政府的惠民举措。鼓励民营企业逐步开展职工定期健康体检，对开展职工定期健康体检的企业在评优、评先等方面给予一定的政策倾斜，逐步让我市的健康体检工作做到全覆盖，充分体现社会保障措施公平享受的原则，让更多人感受到党和政府的关怀。
二、拓宽资金来源，缩小不同人群健康体检项目标准的差距。结合当前全民健康体检财政大幅增加投入存在一定难度的情况下，可以考虑从职工医保个人账户结余想办法。由于目前3种基本医保饥饱不均，可能会造成一个家庭内参加居民医保、新农合的成员钱不够用，而参加职工医保的成员钱花不出去的现象。我市尝试将职工医保个人账户的资金可用于直系亲属的基础上，进一步探索将职工医保个人账户改造成家庭健康账户，可用于补偿家庭成员购买健康体检、疫苗等支出，全家共济使用，量入为出，盘活个人账户结余资金。
三、合理分配各级医疗机构的健康体检任务。根据就近分级诊疗原则，对全市有健康体检能力的二级乙等以上医疗机构，合理分配健康体检任务，以缓解城区两家医院人满为患的压力。引导各镇（街道）公务员、事业单位职工及退休人员常规就近在各市级医院体检。为满足人们期望到上级医院参加体检的需求，可以全市统筹安排，隔次或隔两次到城区两家三级医院体检；各镇（街道）60岁以上的农民可以隔两次安排一次就近中心卫生院或市级医院体检。
四、规范健康档案管理工作。在目前现有不同人群的健康体检信息管理软件的基础上，利用区域卫生信息平台，将各类人群的健康体检信息通过统一的信息软件进行优化整合，做到不同人群的健康体检每次有记录，实现即时查询，且能在各家医院信息共享。在患病诊治时，诊疗医生可以根据其近期健康体检数据，减少不必要的检查，降低医疗费用，减轻病人负担，减轻医保支付的压力。