“医疗卫生事业是重大民生问题。这几年下来，我提的建议案有一半是围绕这个问题展开的。在其职，谋其政，假如能让老百姓在看病时享受到更便利、更实惠的服务，那么作为一名政协委员，也算确实为老百姓做了一些事情。”一见面，在被问及今年准备提什么建议案时，江志斌从电脑上打开了新写的《关于控制住院医疗费用不合理增长的建议》，他剖析了我市市民住院医疗费用不合理增长的现象，力求改善这一状况。
根据我市城乡居民医保联网数据不完全统计，“十二五”期间，城乡居民参保对象每次住院平均医疗费用从6219元上涨到8250元，5年增幅为32.66%。“住院医疗费用增长快有必然的因素，但也存在着一定的不合理因素。”江志斌说，从数据上来分析，我市医疗机构的检查化验放射费从2010年的次均住院1190元大幅度提高至目前的1795元，增长87.10%，其中一家公立医院2015年此项费用占了住院医疗总费用的36.26%。“这一数据体现出来的情况肯定是不正常的。”江志斌分析说，导致这一结果的原因既有公立医院缺乏经费投入，医院从自身生存、发展出发，走入重复检查、过度使用高新技术设备的误区，造成医疗费用的过快增长，也有医院经营成本不断增加，促使医院内部层层落实经济指标，实行各种形式的经济责任制，把医院的经济收入与医务人员的个人利益挂钩，正是这种“动力”推动医疗费用大幅度上升。比如我市一公立医疗机构在省政府2010年至2012年医药费用零增长的医改责任期，住院次均费用增长了63.86%。
江志斌认为，虽然医保政策在不断完善，但病人希望享受优质医疗，不管什么病都挤到大医院，找专家，用进口药，要求接受最新设备的检查，也直接导致了医疗费用的增加。
控制医疗费用是医改的重点、难点、焦点。江志斌认为，为此需要建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，坚持从百姓基本需求出发，将实现“病有所医”作为城乡居民的应有权益。“对患者来说，诊疗权力集中在医生身上，医嘱决定着诊疗项目，从而决定着医疗费用。医生控制着医疗费用的终端开关，如果不改变他们的思想，有效控费很难成功。”江志斌建议，相关部门应制定措施，力促医疗机构在利用适宜技术、优先保障基本医疗服务提供上下功夫，在改善基本医疗服务质量安全、降低成本、控制费用等内涵建设上下功夫，大力推进并不断扩大临床路径、诊疗规范和药品实施范围，力戒“过度诊疗、过度检查、过度用药”，努力降低医疗费用。
同时，全市要合理配置医疗资源，不断加强基层医疗机构建设，提升基层医疗机构服务能力。比如借鉴市一院温西住院分部建设成效，积极推进市级医院城北、大溪、箬横中心卫生院住院分部建设，并将住院分部逐步扩大至有条件的镇（街道）卫生院，认真实施分级诊疗、双向转诊制度，引导群众有序就医，真正做到“小病在基层，大病有保障”。
此外，还要完善考核问责机制，将医疗检查费用控制情况与医院基建投入、设备购置投入、重点学科建设投入、财政拨款预算安排等挂钩；与医院等级评审准入、新增床位和大型医用设备配置审批等挂钩；与所属医院目标管理、院长年度绩效考核和院长任期考核范围挂钩；与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等绩效考核评价挂钩；严禁把医务人员个人收入与医院的检查和药品收入挂钩；查处为追求经济利益的不合理检查、用材和用药及重复检查等行为；对未按照目标完成费用控制要求的医院领导，追究相应的管理责任，切实控制医疗费用的不合理增长。“一系列措施下，医疗费用不合理增长有望得以控制。”江志斌说。
（记者 庞辉斌）